单位名称

团体会员

名    称

所属行业

单位性质

经营范围

通讯地址

单位总人数

共        人

志愿者人数

共   人其中男    人，女   人

单位负责人姓名及联系方式

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团体会员负责人姓名及联系方式

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有无义工或志愿者活动经验及大型活动  简介

□有  □无

（“有”请具体说明：）

参加义工或志愿者活动服务领域的意向

□特殊儿童服务    □敬老服务     □残障人士服务   □困难家庭帮扶

□环境保护        □文明宣传     □交通劝导       □无偿献血

□青少年帮教      □动物保护     □义演义卖       □法律维权

□公益自驾游      □公益夏令营   □大型赛事或活动志愿服务

□活动组织策划    □宣传联络     □捐赠爱心款物   □提供爱心车辆

□其他请注明：_______________________________________________

能提供的资源(人、财、物、场地、信息等)

参加义工活动时间意向

□周末  □节假日  □工作日期间  （承诺每年提供大约      小时服务）

我们申请加入永州市红网义工协会，自愿成为一名光荣的义工！我们承诺遵守协会章程和各项规章制度，执行协会的决议，履行会员的职责和义务，积极参加协会组织的活动，服从协会的监督与管理。

【免责声明】：永州市红网义工协会活动为公益活动，所有参与人员皆视为自愿参与，鉴于活动存在一定的不可控性，参加者必须对自身的财产及个人安全负责，避免发生意外事故。如若发生意外事故，责任由参与人员自行承担，组织者不承担任何法律和经济责任，特此声明！

申请团体负责人签章：             年　 　月　 　日

永州市红网义工协会负责人签章：             年　 　月　 　日

必备资料：□单位资质复印件  □团体会员负责人身份证（该项由协会填写，资料已交的请打√）